Эмфизема легких

Легочная эмфизема – это неспецифическое заболевание легких, вызванное патологическими изменениями легочной ткани, в которой образуются пустоты, заполненные воздухом. Легкие начинают раздуваться и значительно увеличиваться в размерах. Само название болезни имеет греческие корни: «emphysema» в переводе с греческого означает «вздутие».

Эмфизема встречается достаточно часто – около 4% населения нашей планету страдают этим заболеванием, хотя многие даже не догадываются об этом. У мужчин данная патология диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. Обычно эмфизема легких возникает после 50 лет, однако немало случаев ее возникновения и в молодом возрасте – от 30 до 50 лет. Также могут быть и врожденные факторы развития эмфиземы и иногда ее диагностируют даже у младенцев.

Эмфизема приводит к опасным осложнениям – сердечной недостаточности, гепатомегалии, спонтанному пневмотораксу и др., что зачастую приводит к утрате трудоспособности, инвалидности и даже к летальному исходу.

Симптомы заболевания

• Одышка – самый ранний симптом эмфиземы легких. Вдох – короткий, не вызывает затруднений, а вот выдох – затрудненный, пыхтящий, человек складывает губы трубочкой, наклоняется вперед, чтобы легче выдохнуть. Вначале одышка незначительная, возникает при физической нагрузке, затем постепенно прогрессирует и начинает беспокоить человека в состоянии покоя. Человеку проще находиться в сидячем положении, некоторые пациенты даже спят сидя.
• Кашель – возникает при прогрессировании одышки. Часто появление такого кашля связывают с бронхитом, но при эмфиземе приступы кашля короткие, мокроты совсем немного, она слизистая, прозрачная.
• Розовое лицо при одышке и кашле – затрудненный выдох при одышке и кашель человеку даются с усилием, часто пациент облокачивается на стену, стол, стул, чтобы было легче дышать, лицо приобретает розоватый оттенок. Из-за такой особенности больных эмфиземой легких часто называют «розовыми пыхтельщиками».
• Снижение массы тела – затрудненное дыхание требует более интенсивной работы дыхательных мышц для облегчения выдоха. В результате, на вдохе диафрагма опускается, подключичные впадины выпячиваются. Для усиления выдоха и поднятия диафрагмы к интенсивной работе подключаются и мышцы брюшного пресса. Все это требует дополнительной энергии, которая берется из внутренних ресурсов организма и приводит к похудению.
• Бочкообразная грудная клетка – в результате раздутия легких грудная клетка становится расширенной, ее форма становится цилиндрической, словно бочка – отсюда и название такой формы грудной клетки. Это один из наиболее очевидных симптомов эмфиземы.
• Цианоз – синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, особенно заметна синюшность ногтей, мочек уха и носа. Такие изменения связаны с кислородным голоданием мелких кровеносных сосудов.
• Утолщение концевых фаланг пальцев – пальцы рук напоминают барабанные палочки.
• Набухание шейных вен – при выдохе с усилием и кашле давление внутри грудной клетки повышается, кровеносные сосуды начинают сдавливаться, наиболее заметно это на шейных венах.
• Увеличение печени.
• Изменения внешнего вида человека – внешними признаками эмфиземы легких являются короткая шея, бочкообразная грудная клетка, выпячивание надключичных ямок, сутулость, расширение межреберных промежутков при вдохе, обвислый живот.

Причины возникновения

Причиной эмфиземы легких является вздутие легочной ткани вследствие разрушения альвеол. Альвеола – пузырек в легких, тесно окруженный сетью кровеносных капилляров. Всего в легких располагаются более 700 миллионов альвеол. Такая структура позволяет увеличить площадь, в которой происходит газообмен.

Стенки клеток легочной ткани тесно граничат с кровеносными капиллярами, здесь происходит обмен кислорода и углекислого газа, а между соседними альвеолами находится жировая пленка, которая обеспечивает их эластичность.

В своем обычном состоянии альвеолы расширяются и сжимаются согласно циклу вдох-выдох. При развитии эмфиземы эластичность альвеол снижается, давление в клетках легочной ткани увеличивается, вскоре происходит накопление избыточного воздуха. Постепенно стенки между соседними альвеолами разрушаются, капилляры запустевают, формируется большая полость, заполненная воздухом. Размер такой полости может достигать 10 см.

Со временем число таких воздушных полостей растет, а количество здоровых альвеол резко падает, что приводит к значительному замедлению обмена кислорода и углекислого газа – развивается кислородное голодание и дыхательная недостаточность. Дыхательные мышцы начинают работать предельно интенсивно, что увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды легких и правые отделы сердца. Формирование полостей не прекращается, распространяется на все отделы легких, что приводит к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Существует 2 группы причин легочной эмфиземы: нарушение эластичности и прочности легочной ткани и повышение давление воздуха в бронхах и альвеолах.

Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани:

• Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, который отвечает за препятствование разрушения стенок альвеол. При его недостаточности стенки альвеол разрушаются под действием протеолитических ферментов. Чаще всего встречается у жителей Северной Европы.
• Нарушение микроциркуляции в легочной ткани.
• Хроническое попадание в легкие загрязненного воздуха – строительная, угольная пыль, смог, окись азота, кадмий и др. Основные загрязнители – тепловые электростанции, транспорт, промышленное производство.
• Курение – как известно, табачный дым очень губительно влияет на здоровье человека. У курящих людей эмфизема развивается в 15 раз чаще, чем у некурящих. Пассивное курение тоже несет угрозу.
• Инфекционные заболевания дыхательных путей – хронический бронхит, трахеит и др.
• Возрастные особенности – в возрасте после 50 лет организм труднее переносит даже простые бронхиты, а пневмония чревата серьезным поражением легочной ткани.

Факторы, повышающие давление воздуха в альвеолах:

• Хронический обструктивный бронхит – вследствие обструкции происходит сужение отверстия, по которому проходит воздух, что приводит к расширению дыхательных путей и альвеол.
• Тяжелые заболевания легких и дыхательных путей – пневмония, бронхиальная астма, силикоз, туберкулез, бронхоэктаз, антракоз, фиброз легких.
• Инородное тело в бронхах – в результате закупорки бронха воздух не может выйти наружу и оказывает давление на дыхательные пути и альвеолы.
• Профессиональная деятельность – люди некоторых профессий (например, музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы и др.) часто глубоко вдыхают воздух, следствием чего является повышение давления воздуха в легких.

Чаще всего причиной эмфиземы становится сочетание сразу нескольких перечисленных факторов, но наиболее распространенными являются курение и хронические заболевания легких и дыхательных путей. Иногда точно установить причину эмфиземы так и не удается.

Виды заболевания

По характеру течения:

• Острая – возникает резко при растяжении альвеол на фоне приступа бронхиальной астмы или попадания инородного тела в бронхи, обычно требуется скорая медицинская помощь.
• Хроническая – постепенное, незаметное на начальной стадии вздутие легочной ткани. При отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности.

По происхождению:

• Первичная – развивается самостоятельно и быстро прогрессирует, часто является врожденной.
• Вторичная – является следствием серьезных легочных заболеваний, например, хронического обструктивного бронхита, пневмонии и др.

По степени поражения легкого:

• Диффузная – воздушные полости возникают равномерно по всей легочной ткани.
• Очаговая – поражены отдельные участки легкого, например около туберкулезного очага или закупоренного бронха.

По степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из разветвления концевой бронхиолы с альвеолярными ходами и альвеолами, тесно оплетенными сетью капилляров):

• Панлобулярная – поражение целого ацинуса, здоровая ткань между ацинусами отсутствует.
• Центрилобулярная – поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса.
• Перилобулярная – поражение крайних отделов ацинуса (часто возникает при туберкулезе).
• Околорубцовая – возникает около рубцов.
• Интерстициальная – пузырьки воздуха образуются под кожей.
• Буллезная эмфизема легких – в местах разрушенных альвеол формируются пузыри (буллы) размером от 1 до 20 см. Буллы создают дополнительное давление на окружающие ткани, иногда могут даже разрываться. Буллезная эмфизема часто протекает совершенно незаметно, однако большое скопление воздуха в легких приводит к пневмотораксу, что требует проведения операции и часто становится причиной летального исхода.

Диагностика

При появлении одышки следует обратиться к врачу-пульмонологу (занимается лечением болезней органов дыхания). Врач расспросит о симптомах, проведет первичный осмотр, аускультацию легочного дыхания фонендоскопом и пикфлуометрию. Эти исследования позволяют выявить наличие патологии в легких, но для идентификации эмфиземы этого недостаточно. Поэтому дополнительно назначается проведение рентгена легких (для определения плотности легочной ткани), спирометрии (оценка степени дыхательной недостаточности) и компьютерной томографии (наиболее точный метод диагностики эмфиземы легких, показывает полости в легких, а также повышенную воздушность).

Методы лечения

В первую очередь принимаются меры по борьбе с дыхательной недостаточностью, проводится лечение других имеющихся заболеваний легких и дыхательных путей. Назначенное лечение проводится амбулаторно, стационарное лечение требуется лишь при острой дыхательной недостаточности, легочных кровотечениях, пневмотораксе.

Лечение эмфиземы включает в себя целый комплекс мероприятий, давайте рассмотрим их поподробнее.

Начинать нужно с полного отказа от курения – если пациент не бросит курить, то лечить эмфизему легких практически не имеет смысла – ни один препарат не даст требуемого эффекта, ведь прогрессирование эмфиземы продолжится и дальше под действием табачного дыма. Постепенное снижение количества сигарет тоже опасно – пациент теряет драгоценное время, когда эффект лечения максимален. Самый оптимальный вариант – резкий отказ от курения (как активного, так и пассивного!) с использованием специальных пластырей, жевательных резинок и т.д.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и сопутствующих заболеваний – при инфекционных заболеваниях дыхательных путей назначаются антибиотики, для выведения мокроты – муколитики, при бронхиальной астме и бронхите – препараты, способствующие расширению бронхов и так далее в зависимости от типа заболевания.

Специальная диета – больше овощей и фруктов, соков, меньше жирной и острой пищи. Обычно назначается диета с суточным рационом не более 600-800 ккал (по усмотрению врача).

Кислородотерапия – применяется для насыщения организма пациента кислородом при ярко выраженном кислородном голодании. Обычно такие дыхательные сеансы проводятся ежедневно в течение 10-15 дней.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика снимает перенапряжение дыхательных мышц, улучшает работу диафрагмы, облегчает проявления одышки, нормализует дыхательный ритм. В рамках такой гимнастики применяются следующие упражнения:

1. Выдох через трубку, опущенную в воду – сделать глубокий вдох через нос, затем глубокий протяжный выдох ртом через трубку, один конец которой опущен в стакан с водой. В результате искусственно создается давление на выдохе – это тренирует дыхательные мышцы.
2. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Вначале делаем глубокий вдох, а на выдохе нужно вытянуть руки и наклониться вперед. Также во время выдоха старайтесь втянуть живот – тренировка диафрагмы.
3. Исходное положение – лежа на спине, руки сложены на животе. Делаем глубокий вдох, затем при выдохе руками надавливаем на переднюю брюшную стенку – создаем искусственную преграду для тренировки дыхательных мышц.
4. Исходное положение – сидя на стуле, держим осанку. Делаем глубокий вдох, задерживаем дыхание на 2-3 секунды, затем делаем выдох небольшими порциями (8-10 толчков) через сложенные трубочкой губы. Следим, чтобы на выдохе щеки не надувались.
5. Исходное положение – сидя на стуле, держим осанку. Делаем глубокий вдох, задерживаем дыхание на 2-3 секунды, затем резко выдыхаем весь воздух через открытый рот. При выдохе последней порции воздуха губы складываем трубочкой.
6. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Делаем глубокий вдох, задерживаем дыхание, руки вытягиваем вперед, пальцы сжимаем в кулак. Далее неторопливо сгибаем руки до плеч, затем выпрямляем в стороны, затем снова сгибаем до плеч. Движения руками повторить 2-3 раза и лишь потом резко выдохнуть через открытый рот.
7. Исходное положение – сидя на стуле, держим осанку. Медленно делаем вдох через нос (10 секунд), задерживаем дыхание (30-45 секунд), медленный выдох (20-25 секунд) – тренировка задержки дыхания.

Хирургическое лечение обычно производится при буллезной эмфиземе легких для удаления булл – тонкостенных пузырей, внутри которых имеется воздух. Эти пузыри могут формироваться в любой части легкого. Удаление воздушных пузырей целесообразнее производить эндоскопическим методом – через небольшие надрезы. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании обычного оперативного вмешательства.

Осложнения

Заболевание быстро прогрессирует, поэтому при отсутствии лечения возможно развитие следующих осложнений:

• Распространение инфекции во все отделы легких – как следствие, формирование абсцессов, пневмония и др.
• Тяжелая дыхательная недостаточность, сбой вентиляции и нарушение газообмена в легких.
• Разрыва воздушных субплевральных полостей, при котором воздух проникает в полость плевры. Легочные кровотечения.
• Сердечная правожелудочковая недостаточность – при вздутии легочной ткани происходит повышение давления в легочной артерии, что приводит к серьезной нагрузке на правые отделы сердца. Возникают проблемы с полноценным выполнением сердцем насосной функции. Следствием сердечной недостаточности становятся асцит, отеки ног, увеличение печени и др.
• Спонтанный пневмоторакс – возникает при разрыве воздушной полости возле крупного бронха, после чего в эту полость поступают большие объемы воздуха. Это очень опасное состояние, необходимо производить дренирование плевральной полости и аспирацию воздуха.

Прогноз жизни

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована эмфизема, своевременности начатого лечения, соблюдения назначений врача и правильно подобранных лекарственных средств. Самолечение данной патологии недопустимо – лечением эмфиземы лёгких должен заниматься исключительно специалист.

Полностью вылечить эмфизему легких не представляется возможным, заболевание считается хроническим и постоянно прогрессирует, назначенное лечение позволяет лишь затормозить ее развитие, отсрочить наступление нетрудоспособности и инвалидности. Как правило, пациентам приходится на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для поддержки основных функций дыхательной системы.

Прогноз жизни людей с эмфиземой лёгких зависит от степени поражения лёгочной ткани, возраста пациента, своевременности диагностирования и начатого лечения и индивидуальных особенностей организма.

Если основной причиной эмфиземы является врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, то прогноз обычно неблагоприятный.

При неправильно подобранном лечении или несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача (в том числе быстрого и полного отказа от курения) прогноз жизни крайне неблагоприятный – летальный исход может наступить уже через 3-5 лет.

При своевременном и правильном лечении (отказ от курения, лекарственная терапия, кислородотерапия, диета, дыхательная гимнастика) можно существенно повысить качество жизни пациента, прогноз жизни при эмфиземе относительно благоприятный – пациент может прожить более 15-20 лет.

Профилактика

• Не курить.
• Соблюдение мер безопасности на производстве (защитные маски, респираторы и т.д.).
• Профилактика и своевременное лечение заболеваний легких и дыхательных путей.

Дополнительно статьи на данную тему:

Хронический бронхит

Гистоплазмоз