Физиотерапевтические методы лечения гайморита

Важное место в лечении гайморита занимает физиотерапия. Большой опыт накоплен по применению ультракоротких (УВЧ) и сверхчастотных (СВЧ) электромагнитных волн. Под влиянием высокочастотного поля происходит мгновенное расширение капилляров, что вызывает гиперемию при хорошем оттоке. Гиперемия вызывается не столько теплом, сколько возбуждением парасимпатического и угнетением симпатического тонуса сосудистых стенок, длящимися в течение нескольких дней. Кроме того, поле УВЧ повышает проницаемость капилляров, что обусловливает усиление тканевого обмена и способствует более энергичному всасыванию воспалительных продуктов. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что электромагнитные колебания сверхвысокой частоты обладают противовоспалительным, рассасывающим и болеутоляющим действием. Микроволновое облучение вызывает более интенсивное и глубокое (на 4-6 см) прогревание тканей, позволяет воздействовать на небольшие участки тела и более точно дозировать лечебную процедуру. УВЧ- и СВЧ-терапию применяют при острой и экссудативной формах хронического гайморита.

При проведении УВЧ-терапии электроды устанавливают на область пораженных пазух; воздушный зазор - 0,5 см; продолжительность процедуры 10 минут. Всего на курс лечения назначают до 15 процедур. Для микроволнового облучения придаточных пазух носа используют микроволновый генератор. Цилиндрический электрод диаметром 3,5 см накладывают непосредственно на пораженную пазуху без воздушного зазора. Мощность 2-4 Вт. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения назначают 12 процедур.

При лечении гайморита, протекающего с выраженным болевым синдромом, с успехом применяют диадинамические импульсные токи (токи Бернара). Этот вид физиотерапии обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Электроды площадью 4 см кв. устанавливают на область пораженной пазухи. Продолжительность воздействия током на одну пазуху составляет 7-8 минут. При необходимости воздействия на обе пазухи продолжительность процедуры увеличивают до 15 минут. Диадинамотерапию назначают ежедневно, всего на курс лечения – 10-12 процедур. При остром гайморите рекомендуется применять инфраруж, диатермию, соллюкс на область лица, а также общее и местное ультрафиолетовое облучение. Облучение лица и шеи проводят ежедневно по 1-2 биодозы в течение 10-12 дней.

Одним из эффективных методов лечения гайморита является электрофорез лекарственных препаратов, который применяют в виде гальванического воротника по Щербаку, на область верхнечелюстных пазух и эндоназально. Электрофорез воротниковым способом (с кальция хлоридом, новокаином, бромом) назначают ежедневно или через день, всего 10-15, но не более 20 сеансов. В связи с тем что некоторые больные с повышенной чувствительностью слизистой оболочки плохо переносят эндоназальный электрофорез, рекомендуется первые 5-7 процедур выполнять пользуясь наружной методикой. Наружная методика имеет свои преимущества: ионы лекарственного вещества сохраняются в коже значительно дольше, чем в слизистой оболочке, следовательно, и их рефлекторное действие более продолжительное. Эндоназальная методика электрофореза заключается в следующем. Марлевые турунды, смоченные лекарственным раствором, подводят к передним концам нижних носовых раковин. Концы турунд укладывают на клеенку, расположенную на верхней губе, прикрывают электродом и фиксируют бинтом. Второй электрод помещают на затылок. Сила тока 1-2 мА, продолжительность сеанса 10-20 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день.

Одним из важных физиотерапевтических методов лечения гайморита является ультразвук. Многочисленные наблюдения и исследования показали, что под воздействием ультразвука в тканях и клетках организма возникает комплекс биофизических и биохимических изменений. В терапевтической дозировке ультразвук оказывает микромассирующее действие на ткани, стимулирует процессы диффузии через полупроницаемые оболочки, благодаря чему усиливается обмен веществ, активизирует ферменты, оказывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему, обладает болеутоляющим действием. Режим озвучивания может быть импульсным или непрерывным, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см кв. при стабильной частоте 800 кГц. Экспозиция 5-10 минут. На курс лечения назначают 10-15 процедур ежедневно или через день.

Другой разновидностью клинического применения ультразвука является фонофорез. Этот метод оказался более эффективным по сравнению с ультразвуком. В частности, фонофорез гидрокортизона при аллергической риносинусопатии оказывает более выраженное действие, чем озвучивание. Фонофорез проводят эндоназальным или наружным методом. При эндоназальном фонофорезе турунды, смоченные лекарственным раствором, подводят к передним концам нижних раковин. Ультразвуковые аппликаторы плотно прижимают излучающей поверхностью к турундам. Интенсивность ультразвука 0,4 Вт/см кв., частота 880 кГц, экспозиция 5 минут, режим непрерывный. На курс лечения назначают 10-12 сеансов. Прокладки с лекарственным раствором и ультразвуковые аппликаторы укладывают на боковые стенки носа поочередно с правой и левой стороны. Интенсивность ультразвука 0,4 Вт/см кв., продолжительность процедуры 10 минут — по 5 минут с каждой стороны.

Значительное место в лечении гайморита занимает ингаляционная терапия. Установлено, что лекарственные вещества, находящиеся в дисперсном состоянии, отличаются большой химической активностью, которая находится в прямой зависимости от степени дисперсности вещества. Ингаляционным способом можно вводить лекарственные вещества, применяющиеся при консервативном лечении гайморита, но чаще всего используют антибиотики. В настоящее время существуют специальные аппараты для введения аэрозолей в придаточные пазухи носа. Принцип их работы заключается в создании в полости носа переменного давления: отрицательного и положительного. При отрицательном давлении содержимое пазух отсасывается, а при резком повышении давления аэрозоли поступают в околоносовые пазухи. Ингаляции проводят 4-5 раз в сутки, но не менее 2 раз до полного выздоровления. При хроническом гайморите ингаляционная терапия продолжается 30-40 дней.

Более высокой терапевтической активностью обладают электроаэрозоли, для получения которых капли тумана заряжают путем электростатической индукции в электрическом поле при помощи аэрозольионизатора. Частицам можно придать положительный или отрицательный заряд. Немецкие врачи отдают предпочтение электроаэрозолям с отрицательным зарядом, так как именно частицы с отрицательным зарядом стимулируют все защитные механизмы слизистых оболочек.

Одним из видов физиотерапии гайморита является грязелечение. Физиологическое влияние грязелечебных процедур заключается в температурном, химическом и механическом их действии. Лечение осуществляется в виде аппликаций грязевых лепешек. Грязевую массу, подогретую до 40-43°С, накладывают в марлевых мешочках на область лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Аппликацию выдерживают 15-20 минут. Курс лечения 12-15 аппликаций через день. Помимо этого назначают процедуры, при которых действие грязевых аппликаций сочетается с действием электрического тока. К ним относятся: гальвано- и грязелечение, диатермо- и грязелечение, гальвано-, диатермо- и грязелечение. Наиболее широко применяемое при гайморите гальвано- и грязелечение проводится как обычная гальванизация, но вместо гидрофильных прокладок используют грязевые лепешки, заключенные в марлевые мешочки. Лепешки прикрывают металлическими пластинками, к которым подводят ток от аппарата для гальванизации. Металлические пластинки должны быть несколько меньше грязевых лепешек. Поверх электродов кладут клеенку, а сверху — мешочек с песком. Сила тока до 3 мА. Длительность процедуры 10-15 минут. Всего на курс лечения назначают 10-15 процедур.

Одним из видов тепловых физиопроцедур является озокерито- и парафинолечение. Парафин обладает высокой теплоемкостью и очень низкой теплопроводностью, что позволяет применять его при относительно высокой температуре нагрева (55-60°С), не вызывая каких-либо неприятных ощущений со стороны больного. В основе физиологического влияния парафина и озокерита на организм лежит их тепловое действие. Методика парафинолечения следующая: расплавленный парафин наносят на кожу лица плоской малярной кистью слоем 1-2 см. Затем участок кожи, подвергающийся воздействию парафина, покрывают клеенкой, а сверху — ватником. Процедуры длительностью от 30 до 60 минут проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения назначают 15-20 процедур.