Большая медицинская энциклопедия

Помощник при лечении всех болезней и недугов

Главная
Симптомы болезней
Анатомия
Андрология
Болезни дыхания
Болезни крови
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Детские болезни
Диагностика
Инфекционные болезни
Кардиология
Лекарства
Лекарственные растения
Лечение болезней
Неврология
Нетрадиционная медицина
Нефрология
Онкология
Ортопедия
Отоларингология
Отравления
Офтальмология
Первая помощь
Психология
Психиатрия
Стоматология
Травматология
Эндокринология

Осумкованные плевриты

Осумкованные плевриты чаще всего располагаются паракостально сзади или в латеральном отделе плевральной полости, иногда наддиафрагмально. Верхушечные и медиастинальные плевриты развиваются редко. Последние выявляются после операций на легких или как осложнение искусственного или экстраплеврального пневмоторакса.

Неинфицированные осумкованные плевриты туберкулезной этиологии могут протекать годы и даже десятилетия при относительном клиническом благополучии. Серозный экссудат со временем в результате жировой дистрофии клеточных элементов выпота трансформируется в так называемый холестериновый. Американские медики полагают, что такая трансформация обусловлена нарушением не только резорбтивной функции париетальной и медиастинальной плевры, но и коллоидного состояния жидкости, отсутствием в ней холестеринрасщепляющих ферментов при высоком содержании свободного холестерина, выпадающего в осадок, вследствие распада клеточных элементов выпота, содержащих холестерин. Количество холестерина в экссудате при этом не зависит от его уровня в крови. В анализах пунктата, полученного из таких полостей, кроме большого количества холестерина, обнаруживают жирно перерожденные лейкоциты.

При хронических плевритах плевра подвергается дегенеративно-воспалительным изменениям, утрачивая изначальные особенности структуры и функции, что и обусловливает возможность длительного существования осумкованных плевритов туберкулезной этиологии (10, 15, 25 и более лет). Утолщенная гиалиново перерожденная париетальная плевра утрачивает функцию резорбции. Висцеральная плевра тоже утолщается, покрываясь слоем мощных шварт, которые нередко обызвествляются, иногда окостеневают, ограждая экссудат от замурованных под швартами очагов творожистого некроза. Такие плевриты называют еще «панцирными». При этом нарушены вентиляционная и диффузионная функции легких, имеется плеврогенный склероз кортикальных и субкортикальных отделов легких, что приводит к изменениям во всем легком — образуется ригидное легкое. Создаются благоприятные условия для инфекции дыхательных путей, легкое становится «влажным».

Вследствие описанных процессов в легком развиваются деформирующий бронхит, бронхоэктазы, которые нередко сопровождаются бронхосиазмом. Рестриктивный (после перенесенного плеврита) тип дыхательной недостаточности становится смешанным, рестриктивно-обструктивным, с гипертензией в системе легочной артерии. Развивается клиника легочного сердца.

Для каждого больного с хроническим осумкованным плевритом существует потенциальная угроза развития эмпиемы, бронхиального свища, бронхогенной или лимфогенной диссеминаций туберкулеза с последующим развитием амилоидоза внутренних органов, легочно-сердечной недостаточности.

Клиническая картина нагноения осумкованного экссудата многообразна. Гнойный процесс редко расплавляет мощную гиалиново перерожденную париетальную плевру, в результате чего развивается расслаивающая эмпиема. В таких случаях у больных повышается температура, в области осумкования гноя появляется припухлость мягких тканей грудной клетки, которая постепенно увеличивается, становится болезненной, воспаленной, иногда флюктуирует. Впоследствии на этом месте открывается плевроторакальный свищ. Гной может опускаться по межфасциальным пространствам, как при натечных абсцессах. Такие абсцессы мы наблюдали в поясничной области, в правом подреберье. Источником гноеобразования был осумкованный гнойный плеврит.

Чаще нагноение осумкованного плеврита сочетается с поражением висцеральной плевры, бронхов, образованием бронхоплевральных свищей. При этом наблюдается типичная клиническая картина: недомогание, повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, приступообразный кашель, выраженная одышка, боль в груди, нередко кровохарканье — предвестник развития бронхиального свища. Количество гноя при откашливании зависит от дефекта легочной плевры и консистенции экссудата. Проводимая терапия обычно неэффективна.




Мы в Контакте
Большая медицинская энциклопедия. Все права защищены. Размещение материалов сайта в интернете лишь с указанием активной ссылки